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[남승현 칼럼] 세계보건기구 손 위생 가이드라인 제정해 운영
의료기관 위생 지침 연구도 지속적으로 이뤄져야
 
남승현 전문위원   기사입력  2020/02/24 [09:56]

 


세계보건기구(WHO)2005년부터 2006년까지 ‘Clean Care is Safety Care’ 캠페인을 통해 손 위생에 관한 근거 기반 가이드라인을 만들고, 손 위생을 기존의 물과 비누를 이용한 손 씻기에 손 소독제를 이용한 손 마찰을 포함하여 정의하고 있어 과거 손 소독 혹은 손 씻기라는 용어에서 보다 포괄적인 의미인 손 위생으로 확대 변경하였다.

 

2009년 새로운 가이드라인을 발표함에 있어 기존의 CDC에서 제시하고 있던 구체적인 환자와의 접촉 전후와 관련된 9가지의 제한적인 손 위생 필요 행위에서 환자와의 접촉 전, 청결 혹은 무균술 수행 전, 체액에의 노출 위험 후, 환자 접촉 후 및 주변 환경과의 접촉 후라는 보다 포괄적인 적응범위로 확대 지정하고 있으며 이에 대한 구체적인 손 위생의 요구 상황을 제시하고 있다. 이와 같은 세계보건기구(WHO)의 가이드라인의 변화는 손 위생 이행을 높이는 데 있어 가이드라인이 권고하고 있는 바에 대한 정확한 교육과 이에 대한 지속적이고 즉각적인 피드백, 가지고 다닐 수 있는 휴대용 손 소독제의 지급과 사용 및 접근이 용이한 시설 확충, 비누와 종이타올의 충분한 비치와 같은 프로그램 운영이 손 위생 이행을 증진시켰다는 연구결과들을 통해 지지받고 있다.

 

또한 의료기관의 효과적인 감염관리체계 구축과 운영에 국가적 차원의 연계를 제시하고 있기도 하다. 또 다른 연구 결과들에서도 손 위생 행위의 개선을 위한 사회과학적 가정을 도입하여 개인적, 개인 간, 그리고 집단 차원의 행동 모델 도입을 권하고 있다.

 

손 위생 수행률 향상이 국제 환자안전 목표의 일환으로 중요시 여겨지고 있고 의료관련감염 관리의 가장 최우선이 되는 중재로 이와 관련된 연구들이 활발하게 이루어지고는 있다. 또한 장례지도사 등의 손 위생만으로 모든 업무상에 일어날 수 있는 감염을 정확하고 완벽하게 사전에 막기는 현실적으로 불가능하다. 다만 손 위생 뿐 아니라 의료기관에서 많이 사용하는 침습적인 기구들에 관한 관리 및 예방지침에 대한 연구도 지속적이어야 한다.

 

지침의 이행정도에 대한 영향을 미치는 요인들을 파악한 연구들이 많지는 않다. 우선, 감염관리지침에 대한 존재 또는 이해, 인지도, 지식의 수행정도가 영향을 미친다고 판단하고 있는 연구가 존재한다. 또 다른 연구들은 정기적인 논문읽기나 전문직으로서의 만족도, 감염관리 수업 이수 여부가 감염관리 업무 수행에 영향을 미친다고 하였고, 간호사의 환자간호에 대한 자기효능감, 태도, 근무경력, 병원으로부터 지원받는 자원이 간호수행에 대한 예측요인으로 나타난 연구결과도 확인할 수 있다.


 
본 연구, 델파이 분석으로 3차례 조사 진행

 

델파이 기법은 통제된 피드백이 제공되는 수 차례의 설문조사를 통하여 어떤 분야의 전문가들의 합의를 이루는데 유용한 의사결정 수단으로 집단으로 하여금 개별적 차원이 아닌 전체적 차원에서 복잡한 문제에 효율적으로 대응하도록 하는 것이라 할 수 있다. 델파이 기법은 1940년대 미국의 랜드 연구소의 씽크탱크에서 철학자 카플란과 그의 동료들에 의해 최초로 개발된 기법이며, 1950년대 헬머, 달케이, 고든 등이 국방성의 요청에 따라 미국에 대규모 원자탄 공격이 가해졌을 경우 예상되는 효과를 평가할 목적으로 개발되었다. 그 후 1964장기 예측에 관한 연구보고서가 출간되면서 델파이 기법은 전 세계적인 관심을 일으켰다.

 

일반적으로 델파이 기법은 1960년대 중반부터 산업계의 기술발전을 예측하는데 광범하게 활용되기 시작하였고, 그 후에는 미래예측 뿐만 아니라 조직의 목표설정 및 정책수립에 이르기까지 적용영역이 확대되었으며, 정부나 기업, 학술연구 등에서 가장 대표적인 비계획적 예측방법으로 널리 활용되고 있다.

 

델파이 분석방법은 전문가 패널을 구성하고 해당 연구의 반복된 설문조사로 이루어지며, 구체적인 내용은 다음과 같다. 델파이 조사분석을 위해서는 연구주제에 관련된 그 분야에 있어서 전문가로 참가자를 구성하는데, 현재 패널을 선정하는 표준이 되는 특정 기준이 마련되어 있지 않아서 델파이 기법에 있어서 전문가 패널을 선정하는 것은 델파이 시행과정에서 매우 중요한 일이다. 그리고 설문지를 회수하고 종합하며 정리하는 등 델파이 전 과정을 주관하는 자를 총괄조정자라고 일컫는다. 델파이 기법에서 가장 중요한 것은 전문가 선정인데(김형수, 1996), 델파이 기법이 전문가적 직관을 객관화된 수치로 나타내는 방법이라고 할 때 조사에 참여한 전문가의 자질은 매우 중요한 요소라 아니할 수 없다. 따라서 조사대상은 연구 분야에 종사하는 전문가를 선택하여 구성한다. 이 때 조사대상은 참여자의 대표성, 적절성, 전문적 지식능력, 참여의 성실성, 참가자의 수 등을 신중히 고려하여야 한다.

 

델파이 기법에서 제1차 설문은 비구조화 된 응답양식을 주로 사용한다. 이는 1차 설문의 주목적이 탐색단계로 간주되기 때문에, 비구조화 된 설문지를 활용할 경우 참가 전문가들의 발산적 지각을 고찰한 다음 이로부터 의견을 수렴하고자 할 때 적합하다. 1차 설문지가 지나치게 구조화되거나 세분화 되면 응답자의 반응 범위가 줄어 문제 해결의 범위가 축소될 우려가 있으므로 본 연구에서는 관광지 리모델링 사업의 계획 수립 시 고려되어져야 할 요인에 대해 각 영역별 개방형 질문을 제시하여 패널들의 폭넓은 의견을 수렴할 수 있도록 구성한다. 1차 델파이 조사분석이 완료되면 통계적으로 분석하고, 패널의 의견을 각각 주제에 맞게 분류하여 이를 구조화하고, 다시 제2차 설문지를 작성한다.

 

다음으로 제2차 델파이 조사분석을 위해 감염관리 전문가에게 2차로 작성된 설문지를 제시하면서 해당 연구 질문을 재평가하도록 한다. 2차 설문지에서는 항목에 대한 우선순위나 중요도를 평가하게 된다. 중요도는 리커트 5점 척도 또는 7점 척도를 사용하며, 응답 결과는 평균과 표준편차 등을 이용하여 조사대상 전문가의 합의수준을 확인한다.

 

델파이에서는 그룹 정체의 예측수준을 통계적으로 집계하여 다음과 같이 중앙값을 나타내는 중위수와 분산을 나타내는 사분위수를 제시해 준다. 델파이 분석에서 주로 사용되는 통계분석 방법은 내용타당도 검증과 신뢰도 검증, 타당도 검증, 안정도 검증이 있다. 3차 설문지는 제2차 설문에 대한 통계분석 결과 즉, 감염관리 전문가 집단의 방향성에 대한 피드백을 포함시킨다. 이때 2차 조사 결과의 합의 질문지에 대한 사분범위 값이나 중앙값을 표기한다. 이를 바탕으로 감염관리 전문가가 각 항목의 중요도를 다시 평가하고, 다른 전문가의 의견을 참고할 수 있도록 한다. 델파이 조사분석 분석방법은 3회에 걸쳐 합의점에 도달하는게 일반적이다. 그리고 델파이 조사분석 분석방법의 목표는 전문가 간의 합의 도출이라는 결과에서 보면 질문지 응답의 횟수 결정이 매우 중요하다. 본 연구에서는 3차에 걸쳐 조사 결과 대부분의 항목에서 패널 간의 높은 동의수준과 합의 정도를 보여 3차 조사로 패널질문을 종료하였다. 

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기사입력: 2020/02/24 [09:56]  최종편집: ⓒ sangjomagazine.com
 
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